Приказ Минздрава РФ от 1. Инструкцию по организации работы женской консультации (Приложение .
Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц (Приложение . Схемы динамического наблюдения гинекологических больных (Приложение . Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.
Правила организации деятельности женской консультации, на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по « акушерству. Исследование проводится в соответствии с инструкцией. По организации работы женской консультации. В оказании амбулаторно - поликлинической акушерско - гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация. Должностная инструкция медсестры, должностная инструкция процедурной медсестры. Пистолет по защите информации. Вносить предложения заведующему женской консультацией по подземелью работы женской консультации, организации и условиям. N 5487-1) и «Инструкция по организации работы женской консультации» (утверждена приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003г. Я внимательно ознакомилась с ними и узнала, что беременная женщина, имеющая полис ОМС.
В. Министр Ю. Л. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 2. Неотложная акушерско- гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагноcтических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры. Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию.
Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом. Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).
В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять: организацию и проведение санитарно-профилактической работы. Инструкция по организации работы женской консультации. В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.
Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач (заведующий). Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно- поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) врачей акушеров- гинекологов амбулаторно- поликлинических учреждений устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда (приказ Минздрава СССР от 3. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем. Организация наблюдения и медицинской помощи беременным. При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач ознакомится с общим и акушерско- гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции. При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.
Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно- сосудистой, эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических средств. Акушерско- гинекологический анамнез включает сведения об особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД- инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус- принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек. При первом осмотре беременной оценивается характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.
Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величина выше или ниже стандартной на 1. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела ? Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков.
Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично- крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований ? Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер- гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие. Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в Приложении . Изменение числа посещений беременными врача акушера- гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов. Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа.
При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру- наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером- гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра- нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов. Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером- гинекологом женской консультации совместно с врачом- инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.
При выявлении беременных в возрасте до 1. При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования. После первого осмотра врачом акушером- гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером- гинекологом и в сроке 3. При необходимости запрашивается выписка из . При наличии экстрагенитальных заболеваний врач терапевт совместно с врачом акушером- гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.
Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляемое врачом акушером- гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами, содержится в Приложении .
Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ. В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 2. Социально- биологические: возраст матери (до 1. II. Акушерско- гинекологический анамнез: число родов 4 и более; неоднократные или осложненные аборты; оперативные вмешательства на матке и придатках; пороки развития матки; бесплодие; невынашивание беременности; неразвивающаяся беременность; преждевременные роды; мертворождение; смерть в неонатальном периоде; рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; рождение детей с низкой или крупной массой тела; осложненное течение предыдущей беременности; бактериально- вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.); III. Экстрагенитальные заболевания: сердечно- сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные расстройства; заболевания мочевыделительных путей; эндокринопатия; болезни крови; болезни печени; болезни легких; заболевания соединительной ткани; острые и хронические инфекции; нарушение гемостаза; алкоголизм, наркомания. IV. Осложнения беременности: рвота беременных; угроза прерывания беременности; кровотечение в I и II половине беременности; поздний гестоз; многоводие; маловодие; плацентарная недостаточность; многоплодие; анемия; Rh и АВО изосенсибилизация; обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.)анатомически узкий таз; неправильное положение плода; переношенная беременность; индуцированная беременность.
Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.